Aanmelding jeugdige (12-18 jaar)
"Wil jij of je kind aan de slag bij Boxchainge? Top dat je die stap wilt zetten"
Om te kunnen starten heb je wel een verwijzing nodig van een officiële verwijzer (je huisarts, een specialist, een gecertificeerde instelling zoals BJZ, of via de gemeente).
Stap 1: Vraag eerst een verwijzing aan bij je huisarts, specialist of gemeente
Stap 2: Heb je die binnen? Dan kun je je aanmelden via het formulier op de site.
Let op! Als de gemeente, Jens of CJG verwijzer is, mag je een document met aanvullende informatie uploaden in plaats van de verwijzing. Heeft de huisarts of andere specialist de verwijzing verzonden via ZorgDomein? Als het goed is ontvang je automatisch een kopie per mail, dan mag je deze uploaden.
Stap 3: Als het aanmeldformulier en de verwijzing binnen is, dan ontvang je van ons een bevestigingsmail met de vervolgstappen.
"Twijfel je of Boxchainge iets voor jou is? Je mag altijd even contact opnemen via het algemene nummer, we denken graag met je mee."
De velden met een * zijn door ons verplicht gesteld, zodat we het vervolg van het inschrijvingsproces zo soepel mogelijk kunnen laten verlopen.
Een overzicht van de exclusiecriteria vindt u via de volgende link:
https://boxchainge.nl/werkwijze/.
Met sportieve groet, Team Boxchainge
Toestemming gegevensuitwisseling verwijzer *
U kunt hier een kopie of scan van uw verwijsbrief toevoegen. (.doc, .pdf, .odt, .jpg, .png, .tif, .pages)
Max. bestandsgrootte is 5MB.
Zie bericht bovenstaand voor Gemeente, Jens en CJG
Geslacht *
(Ouderlijk) gezag *
Reden aanmelding *
Wat is de reden van aanmelding en waar heb jij nu het meeste last van? Beschrijf je klachten, hoe lang ze spelen en wat jij merkt/anderen merken van je klachten zowel thuis, op school en op andere gebieden.
Eerdere hulpverlening *
Heb jij (of als gezin) eerder hulp gehad? Zo ja, waar en wanneer? Heb je het gevoel gehad dat het geholpen heeft?
Huidige situatie *
Hoe ziet jouw huidige situatie eruit? Denk aan je gezin, school/werk, belangrijke gebeurtenissen.